의료급여 (의료급여)

정부24 원문에서 이 제도의 '지원내용' 칸은 딱 한 줄이다 — "선정 기준에 따라 의료비를 지원". 병원비를 얼마나 내는지, 약값은 어떻게 되는지 원문만 봐서는 알 길이 없다(2026년 9월 16일 확인, 원문 최종수정 2026년 5월 8일). 그래서 보건복지부가 공개한 본인부담 기준표와 2026년 제도개선 보도자료를 같이 놓고 정리했다.

핵심은 1종이냐 2종이냐다. 1종은 입원 본인부담이 없고, 외래는 의원 1,000원·병원·종합병원 1,500원·상급종합병원 2,000원, 약국은 500원만 낸다. 여기에 매월 1일 건강생활유지비 6,000원이 가상계좌로 들어와 외래 본인부담을 먼저 상쇄하고, 안 쓴 잔액은 다음 해 상반기에 돌려받는다. 2종은 입원비의 10%, 외래는 의원 1,000원이지만 병원급 이상에서는 15%를 부담하고 약국은 500원이다. 그래서 2종은 큰 병으로 상급종합병원을 자주 다니면 부담이 확 달라지는데, 이를 막는 장치가 상한제다. 1종은 30일간 본인부담이 5만원을 넘으면, 2종은 연간 80만원(요양병원 240일 초과 입원 시 120만원)을 넘으면 초과분 전액을 돌려받는다. 1종·2종을 가르는 기준은 원문에 그대로 있다. 근로능력이 없거나 근로가 곤란하다고 인정되는 사람만으로 구성된 세대, 보장시설 수급자, 희귀난치성·중증질환(암·중증화상) 등록자는 1종이고, 나머지 기초생활보장 수급자는 2종이다. 즉 같은 수급 가구여도 근로능력 판정에 따라 종이 갈리고, 진단서 한 장이 입원비 0원과 10%의 차이를 만든다.

누가 대상이 되느냐는 소득인정액이 기준 중위소득 40% 이하인지로 본다. 2026년 기준 1인 가구 102만 5,695원, 4인 가구 259만 7,895원이다(보건복지부 2025년 7월 31일 발표). 올해 이 제도에서 가장 큰 변화는 금액이 아니라 문턱 쪽에서 났다. 2026년 1월부터 '부양비'가 26년 만에 폐지됐다. 연락이 끊긴 자녀의 소득 일부를 "생활비로 받는다"고 간주해 수급자 소득에 얹던 계산이 사라진 것이다. 경향신문이 소개한 사례를 보면, 본인 소득이 월 67만원인 독거노인이 연락 끊긴 아들 부부 소득의 36만원을 간주 부양비로 더해 탈락했었는데, 이런 경우가 올해부터 대상에 들어온다. 이 개편을 담아 2026년 의료급여 예산은 9조 8,400억원으로 전년보다 13.3% 늘었다. 과거에 부양의무자 때문에 떨어진 적이 있다면 지금 다시 신청해 볼 이유가 분명한 셈이다.

반대로 부담이 늘어난 지점도 하나 있다. 2025년 7월 중앙생활보장위원회는 논란이 됐던 외래 정률제 전환안을 보류하고 현행 정액 기준을 유지하기로 했지만, 12월 중앙의료급여심의위원회에서 연간 외래 365회를 넘기면 그 시점부터 연말까지 본인부담률 30%를 적용하는 차등제를 결정했다. 복지부는 대상이 2024년 기준 약 550명(상위 0.03%)이고 산정특례 등록자·중증장애인·아동·임산부는 제외된다고 밝혔지만, 반빈곤 단체들은 2024년 7월에 정률제 절차 중단을 약속해 놓고 우회로 되살렸다며 반발했다. 일반 수급자가 1년에 외래 365회를 넘길 일은 드물어도, 만성질환으로 여러 과를 도는 어르신이라면 180회·240회·300회 시점에 오는 안내를 흘려듣지 않는 게 좋다.

신청은 주민센터·시군구청 방문이고 상시 접수다. 월급이 적은데도 탈락하는 경우가 있는데, 소득만 보는 게 아니고 재산을 소득으로 환산한 금액을 합산하기 때문이다. 대출이 있다면 부채 증빙을 내야 재산 계산에 반영된다. 원문에 적힌 가족관계증명서·임대차계약서·소득재산 확인서류 외에 부채 증빙과 근로능력 판정에 쓸 진단서·진료기록까지 한 번에 챙겨 가는 편이 왕복을 줄인다. 문의는 보건복지상담센터 129.